弓 漿 蟲 症 (Toxoplasmosis)

 

(1) 甚 麼 是 弓 漿 蟲 ﹖

弓 漿 蟲 是 一 種 人 畜 共 生 的 寄 生 蟲 ﹐ 它 是 原 蟲 單 細 胞 的 寄 生 蟲 - Toxoplasma gandii (竿 地 弓 漿 蟲)﹐ 蟲 體 為 香 蕉 型 ﹐ 寄 生 在 貓 身 的 弓 漿 蟲 ,會 經 由 糞 便 傳 染 危 害 人 體 健 康 , 亦 可 能 會 造 成 孕 婦 流 產 或 早 產 。

弓 漿 蟲 的 生 命 週 期 (LIFE CYCLE) 很 複 雜 ﹐ 分 胞  囊 (cyst) , 卵 囊 (oocyst) , 及 增 殖 型 (tachyzoite) 3 個 演 進 時 期 。 當 一 些 中 間 宿 主 如 鼠 類 及 雀 鳥 吃 了 弓 漿 蟲 胞  囊 (cyst) ﹐ 就 開 始 了 感 染 的 CYCLE ﹐ 這 時 如 果 貓 獵 食 了 這 些 中 間 宿 主 ﹐ 就 會 受 到 感 染 ﹐ 貓 是 最 終 宿 主 。

中 間 宿 主 還 包 括 了 溫 血 動 物 ﹐ 如 豬 、 牛 、 羊 等 。

圖 一 ﹕ 貓 體 內 的 弓 漿 蟲 ↑

 

            

圖 二 ﹕ 弓 漿 蟲 卵 囊 ↑

 

  圖 三 ﹕ 弓 漿 蟲 增 殖 型↑

                                       

 

(2) 如 何 感 染 貓 隻 及 人 類 ﹖

A/ 傳 染 給 貓 隻 ﹕

弓 漿 蟲 是 一 種 原 蟲 ﹐  它 會 傳 染 疾 病 給 牛 、羊 …… 等 哺 乳 類 動 物 ﹐ 鼠 類 及 鳥 類 等 ﹐ 籍 著 侵 犯 病 畜 全 身 各 部 臟 器 組 織 ﹐ 這 些 動 物 就 成 為 宿 主 ﹐ 並 隨 其 糞 便 、尿 液 、血 液 等 再 將 病 原 體 傳 播 體 外 ﹐ 污 染 環 境 ﹐ 再 經 接 觸 ﹐ 輸 血 ﹐ 飲 食 和 胎 盤 感 染 傳 染 其 他 人 畜 。

a/ 弓 漿 蟲 在 未 煮 熟 的 肉 類 (如 豬 、牛、羊 等) 中 找 到 ﹐ 而 鼠 類 及 鳥 也 會 有 機 會 帶 有 這 種 蟲 ﹐ 甚 至 是 未 洗 乾 淨 的 蔬 菜 ﹐如 果 貓 吃 了 就 會 受 到 感 染 ﹐ 而 弓 漿 蟲 的 幼 蟲 就 會 在 貓 體 內 (小 腸 表 皮 細 胞 )繁 殖 ﹐ 並 將 卵 囊(Oocyst)隨 著 糞 便 排 出 體 外 ﹐ 這 樣 排 出 卵 囊 的 過 程 大 概 會 維 持 1 - 2 個 星 期 左 右 ﹐ 而 糞 便 中 的 卵 囊 會 在 1 - 5 天 中 有 感 染 其 他 貓 隻 及 人 類 的 能 力 ﹐ 而 貓 會 成 為 最 終 宿 主 是 因 為 弓 漿 蟲 以 上 的 繁 殖 過 程 只 會 於 貓 體 內 發 生 。

b/ 當 其 他 貓 隻 接 觸 到 並 消 化 吞 食 這 些 帶 有 卵 囊 的 糞 便 ﹐ 就 會 受 到 感 染 。

 

B/ 傳 染 給 人 類 ﹕

a/ 人 吃 了 受 感 染 的 豬 、 牛 、 羊 等 動 物 及 蔬 菜 。

b/ 如 果 人 接 觸 到 帶 有 卵 囊 的 糞 便 (如 貓 砂)﹐ 亦 有 機 會 受 到 感 染 。

c/ 如 果 接 觸 到 園 藝 植 物 上 帶 有 弓 漿 蟲 的 胞 子 囊 的 泥 土 ,亦 有 機 會 受 到 感 染 ﹐ 因 為 弓 漿 蟲 的 胞 子 囊 可 在 潮 濕 泥 土 中 生 存 幾 個 月,因 此 雨 季 時 感 染 的 情 形 較 多 。

 

--- > 看 弓 漿 蟲 感 染 貓 隻 及 人 類 的 圖 表 

 

(3) 感 染 後 的 症 狀 ﹕

[A] 貓 受 到 弓 漿 蟲 的 感 染 後 ﹕

大 部 份 貓 貓 都 不 會 出 現 這 些 症 狀 ﹐ 或 只 有 輕 微 的 症 狀 ﹐ 小 貓 及 幼 貓 較 易 受 到 感 染 。 

因 為 弓 漿 蟲 會 侵 犯 病 畜 全 身 各 部 臟 器 組 織 ﹐ 典 型 的 症 狀 包 括 ﹕

A/ 食 慾 減 退

B/ 呆 濟

C/ 發 燒

有 些 貓 會 有 肺 炎 ﹐ 呼 吸 困 難 等 情 況 ﹐  亦 可 能 會 有 肝 炎 和 伴 隨 而 來 的 嘔 吐 ﹐ 肚 瀉 ﹐ 虛 脫 和 黃 疸 ﹔ 當 胰 臟 受 到 感 染 時 ﹐ 並 會 有 淋 巴 結 腫 大 等 情 況 ﹔ 而 眼 部 和 中 央 神 經 系 統 亦 會 有 機 會 感 染 ﹐ 發 生 視 網 膜 炎 、虹 膜 睫 狀 體 炎 ﹐ 盲 眼 ﹐ 性 格 改 變 ﹐ 癲 癇 ﹐ 精  神 錯 亂 ﹐ 大 小 便 失 禁 。。。。。等 等 情 況 。

有 些 例 子 指 出 ﹐ 患 有 貓 白 血 病 (FeLV) 或 貓 愛 滋 (FIV) 的 貓 貓 會 較 易 患 上 弓 漿 蟲 症 。

 

[B] 人 受 到 弓 漿 蟲 的 感 染 ﹕

初 次 受 到 感 染 後 ﹐ 弓 漿 蟲 通 常 都 會 以 不 活 躍 的 方 式 永 遠 留 在 人 類 內 ﹐ 而 大 部 份 的 人 都 不 會 出 現 特 別 症 狀 ﹐ 身 體 差 的 人 或 會 有 以 下 症 狀 ﹐ 症 狀 約 會 維 持 數 日 至 數 星 期 不 等 ﹕

a/ 疲 倦

b/ 肌 肉 痠 痛 等 類 似 感 冒 的 輕 微 症 狀 

但 免 疫 力 差 的 人 ﹐ 則 有 機 會 會 ﹕

a/ 發 燒

b/ 淋 巴 結 腫 大

 

嚴 重 些 的 情 況 (如 免 疫 力 不 足 的 人) ﹐ 會 有 ﹕

c/ 肌 肉 關 節 疼 痛 和 精 神 神 經 系 統 症 狀 , 如 腦 膜 炎 、 腦 炎 、 癲 癇 、 精  神 錯 亂 ... 等

d/ 眼 睛 方 面 的 毛 病 , 如 視 網 膜 炎 、虹 膜 睫 狀 體 炎、繼 發 性 青 光 眼 ... 等

e/ 心 包 炎 、心 肌 炎... 等 病 症

而 如 果 患 有 愛 滋 病 (AIDS) 或 癌 症 (CANCER) 的 人 ﹐ 染 上 弓 漿 蟲 的 機 會 會 大 些 ﹐問 題 亦 會 嚴 重 些 。

 

而 孕 婦 則 要 小 心 ﹐ 因 為 他 們 如 果 受 到 弓 漿 蟲 的 感 染 ﹐ 病 毒 會 通 過 胎 盤 傳 染 給 胎 兒 , 使 胎 兒 罹 患 先 天 性 弓 漿 蟲 病(congenital toxoplasmosis), 產 生 小 腦 、小 眼 球 、腦 積 水 、顱 內 鈣 化 、虹 膜 炎 及 神 經 病 變 如 癲 癇 、痴 呆 ... 等 症 狀 , 新 生 兒 肝 脾 腫 大 、 黃 疸 、抽 筋 等 後 遺 症 ﹐ 甚 至 會 發 生 流 產 、早 產 或  胎 死 腹 中 。

** 註 1 ﹕

大部分的學者同意只有在懷孕期間的急性感染會造成胎兒先天性弓漿蟲症,而且不同孕期的胎兒感染率不同,懷孕一個月時的母親感染只有不到百分之五會影響胎兒,懷孕後期時感染則十之八九的胎兒會經胎盤得到先天性弓漿蟲症。弓漿蟲會侵襲各器官組織,引起中樞神經系統病變。大約百分之十五受感染的胎兒會發生嚴重的先天性弓漿蟲症,包括水腦症、腦內鈣化和脈絡視網膜炎等。其他百分之八十五受感染的胎兒,直到出生時沒有任何臨床症狀,而在孩童或青少年期出現智能不足、聽障、視障等的長期後遺症。

** 註 (2) 臨 床 症 狀 分 ﹕

  1. 急性型:一般臨床上為高熱(41~42℃),呼吸呈促迫或困難現象、食慾廢絕、體表(耳、鼻端、頸、臀、下腹、內股、肢端)呈紫斑、便秘、淋巴結腫大,有鼻漏、眼屎、咳嗽等症狀,原蟲血症(Parasitema)由全身淋巴腺及肺、肝可檢出增殖型原蟲,色素試驗(Dye test)呈陽性。
  2. 亞急性:多為混合感染,其症狀極為複雜與併發之豬瘟、豬丹毒和寄生蟲等疾病同時發作,呈種種症狀而缺乏本病特殊症狀。唯由腦、肺、肝、涕布腺等可檢出增殖型原蟲偽囊胞(Pseudocyst),皮內反應轉為陽性,血液檢查,血清反應等亦均呈陽性。
  3. 慢性:發育不良,眼疾、死流產等為其主要症狀,可由腦、肌肉中檢出囊子型原蟲。
  4. 無症狀感染:佔感染豬之80%,為本病感染的主要根源,健畜之中混有患畜,常可傳染於健畜,且患畜為牝畜時,成為先天性感染,由軀幹肌、橫膈膜等處可檢出Cyst型原蟲,以本病原蟲感染抗體行皮內及血清反應時呈陽性。
  5. 先天性感染係由母體之胎盤、產道、初乳而感染引起死產、流產,大部分係初生兒之中樞神經性疾患,如肺水腫、腦石灰化或引起神經運動障礙。

 

 

(4) 如 何 避 免 感 染 弓 漿 蟲 ﹖

[I] 預 防 愛 貓 感 染 弓 漿 蟲 ﹕

A/ 養 在 室 內 的 家 貓 受 感 染 的 機 會 很 微 ﹐ 只 要 照 顧 得 宜 ﹐ 給 予 愛 貓 清 潔 的 飲 食 ﹐ 家 居 清 潔 ﹐ 沒 有 機 會 給 愛 貓 發 揮 獵 食 的 機 會 (如 捕 獵 老 鼠 、 雀 鳥 及 蟑 螂 ) ﹐ 受 感 染 的 機 會 很 低 。

B/ 盡 量 不 要 讓 家 中 的 貓 與 流 浪 貓 或 野 生 動 物 接 觸 ﹐ 不 要 讓 貓 外 出 遊 蕩 ﹐ 以 減 少 受 感 染 機 會 。

C/ 如 果 給 愛 貓 餵 食 肉 類 及 蔬 菜 ﹐ 肉 類 要 煮 熟 ﹐ 蔬 菜 要 洗 乾 淨 ﹐杜 絕 由 不 潔 肉 類 及 蔬 菜 受 到 感 染 的 機 會 。

D/ 弓 漿 蟲 卵 在 糞 便 中 需 經 數 日 才 會 有 感 染 性 ,所 以 寵 物 的 糞 便 要 天 天 清 理 。

E/  當 人 外 出 回 家 ﹐ 鞋 子 (尤 其 是 鞋 底) 要 清 潔 ﹐ 不 要 給 貓 舔 到 ﹐ 因 為 鞋 子 有 機 會 接 觸 到 帶 有 弓 漿 蟲 卵 囊 的 泥 土  ﹐ 而 雙 手 在 未 清 潔 前 不 要 抱 貓 。

G/ 定 期 幫 愛 貓 杜 蟲 。

[II] 預 防 人 類 感 染 弓 漿 蟲 ﹕

A/ 每 天 都 清 理 貓 砂 盆 ﹐ 更 換 貓 砂 ﹐ 並 用 消 毒 水 洗 刷 ﹐ 因 為 普 通 的 清 潔 劑 不 能 殺 死 弓 漿 蟲 ﹐ 弓 漿 蟲 在 環 境 中 不 易 死 亡 ﹐  還 有 一 定 要 帶 上 手 套 。

B/ 如 果 是 孕 婦 ﹐ 清 潔 貓 砂 貓 廁 所 的 工 作 交 由 其 他 人 處 理 ﹐ 孕 婦 不 要 接 觸 貓 糞 ﹐ 如 果 孕 婦 必 須 要 清 理 貓 廁 所 貓 砂 ﹐ 一 定 要 帶 上 手 套 及 口 罩 ﹐ 清 潔 後 立 即 洗 手 消 毒  。

C/ 不 要 吃 未 經 煮 熟 的 生 肉 ﹐ 蛋 及 未 洗 乾 淨 的 蔬 菜 。

D/ 野 生 動 物 亦 有 幾 會 受 弓 漿 蟲 感 染 ﹐ 要 避 免 接 觸 。

E/ 濕 熱 的 環 境 有 助 弓 漿 蟲 ﹐ 故 此 要 做 好 家 居 清 潔 。

F/ 在 處 理 園 藝 工 作 時 ﹐ 緊 記 要 帶 上 手 套 ﹐  避 免 受 到 含 弓 蟲 卵 囊 的 糞 便 感 染 。

 

(5) 如 何 斷 症 ﹖

A/ 對 貓 ﹕

 

斷 症 主 要 是 由 血 液 中 弓 漿 蟲 的 抗 體 得 出 ﹐ 再 加 上 病 歷 ﹐ 病 狀 等 。

一 隻 有 足 夠 弓 漿 蟲 抗 體 的 貓 指 示 出 牠 曾 經 受 感 染 過 而 免 疫 (不 再 排 出 卵 囊 傳 染 其 他 人 畜) ﹐ 而 一 隻 沒 有 弓 漿 蟲 抗 體 的 貓 指 示 出 牠 會 有 機 會 受 到 感 染 ﹐ 並 會 在 1 - 3 星 期 內 排 除 帶 有 帶 感 染 其 他 人 畜 的 弓 漿 蟲 卵 囊 。

 

B/ 對 人 ﹕

斷 症 主 要 由 診 斷 出 血 液 中 弓 漿 蟲 的 抗 體 得 出 ﹐抗 體 通 常 會 於 受 到 感 染 後 的 2 個 星 期 內 形 成 而 抗 體 會 終 身 所 有 ﹐ 從 抗 體 的 數 量 可 得 知 感 染 是 最 近 的 或 者 以 前 的 。 

此 外 ﹐ 亦 可 從 病 狀 、 病 歷 的 資 料 等 協 助 斷 症 ﹐ 針 對 病 狀 ﹐ 可 使 用 以 下 診 斷 方 法 ﹕

(1) 放 射 性 診 斷 (radiological) ﹐ 如 X-光

(2) 血 清 學 診 斷 (serological)﹐ 如 血 液 測 試

(3) 組 織 學 診 斷 (histological) - 抽 取 組 織 化 驗

 

要 預 防 弓 漿 虫 感 染 胎 兒 ﹐ 可 以 於 婚 前 做 弓 漿 蟲 抗 體 檢 驗 ﹐ 若 懷 孕 前 血 液 中 已 經 有 弓 漿 虫 的 抗 體 ,那 麼 媽 媽 被 感 染 胎 兒 的 危 險 性 並 不 大 , 不 過 仍 然 應 該 儘 量 避 免 感 染 , 只 給 貓 吃 煮 過 的 食 物 , 貓 糧 及 貓 罐 頭 等 , 以 減 少 貓 的 感 染 機 會 ﹐ 從 而 降 低 人 的 感 染 機 會 。

要 發 現 孕 婦 受 到 弓 漿 蟲 感 染 並 不 容 易,大 部 份 孕 婦 並 無 特 別 症 狀 , 少 部 份 有 疲 倦 、淋 巴 腺 腫 大 的 病 狀 ﹐ 所 以 最 好 就 是 如 果 懷 孕 前 血 液 中 沒 有 弓 漿 虫 的 抗 體, 在 懷 孕 中 應 該 做 定 期 檢 查 , 若 發 現 抗 體 有 上 升 的 情 形 , 則 媽 媽 有 感 染 弓 漿 虫 , 可 能 會 經 過 胎 盤 傳 染 給 胎 兒 , 應 抽 羊 水 , 做 超 音 波 , 以 確 定 診 斷 , 亦 有 藥 物 可 以 治 療 。

若 無 抗 體 , 表 示 未 曾 感 染 ,準 貓 貓 則 需 3 個 月 抽 血 檢 查 一 次 , 以 避 免 感 染 。 萬 一 發 現 感 染 , 儘 快 請 醫 師 診 治 。

為 孕 婦 從 血 液 中 測 出 抗 體 ﹐ 可 分 出 2 個 感 染 種 類 ﹐ 1 為 IgG ﹐ 另 1 種 為 IgM 。

IgG 為 從 前 已 受 到 感 染 ﹐ 所 以 胎 兒 不 會 再 受 感 染 。

IgM 為 新 近 受 到 感 染 ﹐ 胎 兒 會 有 機 會 受 到 感 染 。

註 ﹕ 不 是 所 有 化 驗 室 都 有 儀 器 分 別 出 這 2 種 感 染 ﹐ 有 些 CASES 甚 至 在 不 同 化 驗 室 得 出 不 同 結 果 。

** 預防勝於治療,婚前健檢應包含弓漿蟲檢驗,若沒有抗體,則應該特別小心不要被感染,若正處於急性感染期,六個月內不要懷孕,可避免胎兒受到傷害。

 

(6) 治 療

I/ 對 貓 ﹕

有 兩 款 最 普 偏 使 用 的 抗 弓 漿 蟲 藥 - pyrimethamine 及 sulfadiazine ﹐ 療 程 應 該 由 斷 症 後 立 即 開 始 ﹐ 並 於 症 狀 消 失 後 的 幾 日 後 持 續 使 用 。 

Pyrimethamine 可 能 對 貓 不 適 用 或 對 貓 有 毒 性 (只 是 很 輕 微 的 份 量 可 能 已 令 貓 中 毒)﹐ 近 來 ﹐ 另 一 款 抗 生 素 藥 品 - clindamycin ﹐ 被 報 告 出 對 貓 的 弓 漿 蟲 症 有 效 ﹐ 而 且 副 做 用 較 少 。

暫 時 ﹐ 市 面 上 並 沒 有 預 防 人 及 貓 染 上 弓 漿 蟲 感 染 的 疫 苗  ﹐ 這 方 面 的 研 究 還 在 進 行 中 。

II/ 對 人 ﹕

針 對 不 同 的 症 狀 而 有 不 同 療 法 ﹐ 一 般 的 抗 弓 漿 蟲 藥 是 口 服 的 pyrimethamine (100 mg D1, then 50-75 mg/每 日) ﹐ 加 上 sulfadiazine (4-6 g/每 日) ﹐ 至 少 服 用 6 個 星 期 ﹐ 還 有 Folinic acid 10-15 mg qd ﹐  Clindamycin (300-450 mg qid) 可 代 替 sulfadiazine ﹐ 研 究 指 出 pyrimethamine 加 sulfadizazine 的 效 果 比pyrimethamine 加 clindamycin 好 。

服 用 抗 弓 漿 蟲 藥 ﹐ 會 有 機 會 出 現 以 下 副 作 用 ﹕

A/ 貧 血 (anemia)

B/ 出 疹 (skin rash)

C/ 肚 瀉 (diarrhea)

D/ 嗜 中 性 白 血 球 減 少 症 (Neutropenia)

E/ 偽 膜 性 結 腸 炎 (pseudomembranous colitis)

** Sulfadiazine 在 香 港 沒 有 發 售 。 

註 ﹕ 因 為 這 篇 資 料 主 要 針 對 貓 而 設 ﹐ 所 以 對 人 的 部 份 並 不 會 太 過 深 入 ﹐ 如 有 興 趣 可 參 考 底 部 的 參 考 資 料 連 結 。

 

(7) 結 論 ﹕

弓 漿 蟲 症 只 是 1 種 有 機 會 貓 與 人 皆 會 染 上 的 疾 病 ﹐ 但 真 正 病 發 的 機 會 不 大 ﹐ 就 算 是 準 備 當 媽 媽 ﹐ 也 不 需 將 貓 隔 離 甚 至 送 走 棄 養﹐ 只 要 不 接 觸 貓 砂 貓 糞 ﹐ 個 人 及 家 居 衛 生 做 好 ﹐ 貓 貓 養 在 室 內 ﹐ 給 予 清 潔 的 貓 食 和 食 水 ﹐ 所 有 肉 類 及 蔬 菜 皆 清 洗 乾 淨 及 煮 熟 才 吃 ﹐ 會 染 上 弓 漿 蟲 症 的 機 會 根 本 微 乎 其 微 。

可 嘆 總 會 有 很 多 人 ﹐ 用 準 備 當 媽 媽 和 為 嬰 兒 健 康 著 想 來 當 借 口 ﹐ 將 貓 無 情 拋 棄 ﹐ 這 種 做 法 ﹐ 只 不 過 想 為 遺 棄 貓  貓 的 良 心 不 安 找 一 個 出 口 ﹐ 實 為 可 恥 ﹗ 

嬰 兒 的 健 康 ﹐ 難 度 是 建 築 在 一 條 小 生 命 之 上 嘛 ﹖ 嬰 兒 的 生 命 ﹐ 難 度 是 用 另 1 條 小 生 命 換 取 ﹖ 這 是 人 的 自 私 和 無 知 做 成 ﹗

養 貓 ﹐ 是 一 生 一 世 的 事 ﹐ 請 你 考 慮 請 楚 才 好 去 養 ﹗

 

懷 孕 時 期 不 適 合 養 寵 物 是 確 定 的 事 , 除 了 狗 有 犬 蛔 蟲 、 鉤 蟲 , 貓 有 弓 漿 蟲 症 , 鸚 鵡 有 披 衣 菌 , 鴿 子 有 隱 球 菌 外 , 最 近 又 有 更 多 奇 奇 怪 怪 的 寵 物 , 更 潛 伏 了 危 機 , 如 鼠 類 的 漢 他 病 毒 , 對 母 體 或 胎 兒 都 是 有 危 害 的 。

 

參 考 資 料 ﹕

A/ 圖 一 來 自 ﹕ http://www.dpd.cdc.gov/dpdx/HTML/ImageLibrary/Toxoplasmosis_il.asp?body=S-Z/Toxoplasmosis/body_Toxoplasmosis_il2.htm

B/ 圖 二 及 圖 三 來 自 ﹕ http://www.biosci.ohio-state.edu/~parasite/toxoplasma.html

 

(1) http://mypaper2.ttimes.com.tw/user/jeffvvr/file_combine.php?File=1824651_2002-11-29_15-09-16

(2) http://www.24drs.com.tw/health_guide/health.asp?who=1624.50931

(3) http://www.shutien.org.tw/0299_008.htm

(4) http://www.as.nchu.edu.tw/EColi/web/dis/tox.htm

(5) http://www.info.gov.hk/aids/pdf/g104htm/5.11.htm

(6) http://web.vet.cornell.edu/Public/FHC/toxo.html

(7) http://www.fabcats.org/is47.html

(8) http://www.biosci.ohio-state.edu/~parasite/lifecycles/toxoplasma_lifecycle.html

(9) http://gsbs.utmb.edu/microbook/images/fig84_2.JPG

 

 

最 後 更 新 日 期 ﹕ 2006/01/11

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